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Cas clinique du mois Concours médical Annales internat
1999 Zone Nord
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Question n° 1 :
La compatibilité ABO doit absolument être respectée pour la transfusion :
  1. De concentrés érythrocytaires
  2. De flacons d'albumine humaine à 4 %
  3. D'immunoglobulines intraveineuses
  4. De concentrés unitaires de plaquettes
  5. De poches de plasma frais congelé

Question n° 2 :
Les manifestations cliniques suivantes peuvent s'observer au cours du lupus érythémateux disséminé :
  1. Syndrome de Raynaud
  2. Crises comitiales
  3. Polyarthrite
  4. Pleurésie
  5. Aucune

Question n° 3 :
Dans la forme classique d'hypothyroïdie basse, citez les signes qui sont retrouvés :
  1. Raucité de la voix
  2. Fragilité phanérienne
  3. Dépilation axillaire et pubienne
  4. Macroglossie
  5. Ronflements nocturnes parfois accompagnés d'un syndrome d'apnées du sommeil

Question n° 4 :
Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d'une lésion maligne à la mammographie ?
  1. Aspect hétérogène de l'opacité
  2. Irrégularité des contours
  3. Spicules partant de la lésion
  4. Microcalcifications
  5. Calcifications rondes ou en cupule

Question n° 5 :
Parmi les affections suivantes quelles sont celles qui comportent un syndrome parkinsonien ?
  1. Maladie d'Alzheimer
  2. Intoxication au manganèse
  3. Syndrome de Shy et Drager
  4. Maladie de Steele-Richardson
  5. Intoxication à l'oxyde de carbone

Question n° 6 :
La vaccination contre la rougeole :
  1. Est obligatoire en France avant l'âge de 2 ans
  2. Utilise un virus inactivé
  3. Peut être associée à la vaccination contre la rubéole
  4. Doit être pratiquée de préférence avant l'âge de un an
  5. Provoque une réaction fébrile dans 10 à 15 % des cas

Question n° 7 :
Dans l'hypercholestérolémie familiale de type IIa (homozygote ou hétérozygote), l'élévation du cholestérol sanguin est due à l'un (ou la conjonction de plusieurs) des facteurs suivants :
  1. Une anomalie quantitative ou qualitative des récepteurs membranaires des LDL
  2. - Une diminution du catabolisme du cholestérol par les macrophages
  3. Une diminution de l'élimination biliaire du cholestérol
  4. Une augmentation de la synthèse endocellulaire du cholestérol
  5. Une transformation des triglycérides en cholestérol

Question n° 8 :
Concernant l'I.V.G. en France :
  1. Tout médecin peut refuser de la pratiquer
  2. Dans le cas d'une mineure, celle-ci doit rédiger la demande écrite, hors la présence de ses parents
  3. Cet acte n'est pas pris en charge par l'assurance maladie
  4. L'autorisation parentale est requise pour les mineures
  5. Le nombre d'I.V.G. dans un établissement hospitalier public ou privé ne doit pas représenter plus du quart des actes réalisés chaque année

Question n° 9 :
Parmi les propositions suivantes concernant les benzodiazépines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
  1. Les B sont un traitement des attaques de panique
  2. Les B ne sont efficaces qu'après un délai d'action de 8 jours
  3. Les B sont des antidépresseurs
  4. Les B entraînent de la dépendance
  5. Les B ont un effet antipsychotique

Question n° 10 :
A la phase primaire d'une syphilis, le diagnostic biologique de la maladie peut être affirmé :
  1. Une semaine après le contage
  2. Par la mise en évidence de tréponèmes pâles dans la sérosité obtenue par grattage du chancre
  3. Par la positivité du test de Nelson, 3 semaines après contage
  4. Une semaine environ après l'apparition du chancre par la positivité du TPHA
  5. Par culture du tréponème sur milieu spécifique

Question n° 11 :
Parmi les nuisances suivantes, la(les)quelle(s) peu(ven)t être à l'origine de cancers bronchiques réparables en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux du régime général de la Sécurité Sociale :
  1. Amiante
  2. Arsenic
  3. Benzène
  4. Trichloréthylène
  5. Chromate de zinc

Question n° 12 :
Une crise épileptique olfactive :
  1. Est générée par une atteinte de l'uncus
  2. Impose la réalisation d'une imagerie neuroradiologique
  3. Doit être considérée a priori comme d'origine tumorale
  4. Ne nécessite pas d'imagerie neuroradiologique si l'EEG est normal
  5. Alterne souvent avec des crises bravais-jacksoniennes motrices

Question n° 13 :
L'origine allergique d'un asthme est évoquée sur :
  1. Une éosinophilie dans l'expectoration
  2. Un taux élevé d'IgE totale dans le sang
  3. Une baisse de 30 % du VEMS sous 40 µg d'acetylcholine (DLAC +)
  4. Une radiographie thoracique normale
  5. Une rhinite spasmodique associée

Question n° 14 :
Les affections indiquées ci-dessous peuvent entraîner un retard pubertaire chez la fille :
  1. Anorexie mentale
  2. Syndrome de Turner
  3. Hyperthyroïdie
  4. Insuffisance rénale sévère
  5. Obésité simple

Question n° 15 :
Le vaccin antigrippal :
  1. Est administrable chez un insuffisant cardiaque
  2. Est un vaccin à virus vivant
  3. Est administrable chez la femme enceinte
  4. Protège pendant 3 ans
  5. Est contre-indiqué chez le diabétique

Question n° 16 :
Lors d'une épreuve d'effort maximale, quels sont les signes évocateurs d'une insuffisance coronarienne ?
  1. Déclenchement d'une douleur constrictive rétro-sternale
  2. Sous-décalage horizontal du segment ST supérieur à 2 mm et de durée supérieure à 0,08 sec
  3. Elargissement de QRS
  4. Dyspnée d'effort importante
  5. Elévation tensionnelle

Question n° 17 :
Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) inactivé(s) par la pénicillinase du staphylocoque :
  1. Pénicilline G
  2. Cefazoline
  3. Amoxicilline
  4. Carbenicilline
  5. Méthicilline

Question n° 18 :
Parmi les complications suivantes, dans le cadre d'un traitement antituberculeux associant Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol, quelle est ou quelles sont celles qui pourraient relever de I'Isoniazide ?
  1. Hépatite cytolytique
  2. Névrite optique rétro-bulbaire
  3. Syndrome polynévritique
  4. Crise de goutte
  5. Hémolyse aiguë

Question n° 19 :
Dans l'insertion basse du placenta :
  1. Le placenta est toujours inséré sur le segment inférieur
  2. Il y a toujours des hémorragies soit pendant la grossesse soit pendant l'accouchement
  3. Quand il y a des hémorragies au cours du travail, la rupture de la poche des eaux peut les arrêter
  4. L'hémorragie liée à l'insertion basse du placenta peut entraîner une anémie fœtale sévère
  5. L'échographie peut faire le diagnostic à 35 semaines

Question n° 20 :
Parmi les altérations suivantes des capillaires rétiniens, laquelle (lesquelles) est (sont) observée(s) au cours de la rétinopathie diabétique ?
  1. Amincissement de la membrane basale
  2. Epaississement de la membrane basale
  3. Disparition des péricytes
  4. Hyperplasie des péricytes
  5. Modifications des cellules endothéliales

Question n° 21 :
Une pneumopathie virale peut se traduire par le ou les signes radiologiques suivants :
  1. Opacités péri-broncho-vasculaires
  2. Opacités systématisées hétérogènes
  3. Opacités nodulaires à limites floues
  4. Adénopathies hilaires
  5. Opacités multiples excavées

Question n° 22 :
Devant un état de choc cardiogénique par suspicion de tamponnade péricardique, quel est ou quels sont les gestes à faire en priorité ?
  1. Demander une numération formule sanguine
  2. Mettre en place une pression veineuse centrale ou mieux un cathéter de Swan Ganz
  3. Faire un drainage péricardique « de sauvetage »
  4. Réaliser une échocardiographie pour confirmer la tamponnade
  5. Réaliser une expansion volémique rapide

Question n° 23 :
L'amnésie d'identité se rencontre, de façon caractéristique, dans l'un ou l'autre des syndromes ou affections suivants :
  1. Syndrome confuso-onirique
  2. Schizophrénie
  3. Psychose paranoïaque
  4. Névrose hystérique
  5. Alcoolisme

Question n° 24 :
Quels sont les examens qui permettent d'apprécier l'activité d'une maladie de Paget ?
  1. Vitesse de sédimentation
  2. Calcémie
  3. Phosphatases alcalines
  4. Hydroxyprolinurie
  5. Phosphorémie

Question n° 25 :
Un corticoïde donné par voie générale au long cours :
  1. Doit systématiquement être associé à un régime sans sel strict
  2. - Peut avoir une biodisponibilité systémique diminuée si on lui associe de la rifampicine
  3. Comporte un risque d'ostéoporose dès la posologie de 15 mg/jour
  4. Peut-être administré au même moment qu'un pansement anti-acide
  5. Est contre-indiqué formellement en cas d'antécédent de diabète insulino-dépendant

Question n° 26 :
Devant une polynévrite des membres inférieurs un ou plusieurs agents peuvent être pris en considération dans l'établissement du diagnostic étiologique :
  1. Exposition à des dérivés de l'arsenic
  2. Exposition à des vapeurs de colles contenant de l'hexane
  3. Exposition à des fibres d'amiante
  4. Imprégnation alcoolique chronique
  5. Exposition à un empoussièrement contenant de la silice libre

Question n° 27 :
Une échographie abdominale retrouve une zone hyperéchogène dans le foie. Il peut s'agir :
  1. D'un kyste liquidien
  2. D'une calcification
  3. D'un angiome
  4. D'une tumeur primitive
  5. D'une métastase

Question n° 28 :
Déterminer la (les) affirmation(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes :
  1. Le taux d'incidence d'une maladie exprime le nombre de nouveaux cas rapportés à l'effectif de la population
  2. Une endémie se définit par l'existence en permanence d'un taux d'incidence élevé
  3. Le taux d'incidence mesure la vitesse de propagation d'une maladie dans une population
  4. Le taux d'attaque est une forme du taux d'incidence réservée au cas où l'échantillon de population est très restreint
  5. Le taux d'attaque secondaire est utilisée uniquement pour les maladies infectieuses

Question n° 29 :
Parmi les substances suivantes, désignez les 3 produits dont l'action biologique est la plus courte :
  1. Bétaméthasone (Célestène®)
  2. Prednisolone (Solupred®)
  3. Triamcinolone (Kénacort®)
  4. Méthylprednisolone (Médrol®)
  5. Prednisone (Cortancyl®)

Question n° 30 :
Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) des hépatites virales aiguës :
  1. Le virus de l'hépatite A est à transmission par voie oro-fécale
  2. Le virus de l'hépatite A peut être responsable d'hépatites chroniques
  3. - Le diagnostic de l'hépatite A repose sur la positivité des IgG anti-HAV
  4. Devant une hépatite aiguë, il faut arrêter tout médicament non indispensable
  5. Le virus delta peut compliquer une hépatite A

Question n° 31 :
Les facteurs rhumatoïdes peuvent être recherchés par la (les) technique(s) suivante(s) :
  1. Test de Farr utilisant l'ADN tritié
  2. Agglutination de particules de latex recouvertes de fraction II de Cohn humaine
  3. Rosettes EA (érythrocytes - anticorps)
  4. Rosettes EAC (érythrocytes - anticorps - complément)
  5. Inhibition de l'hémagglutination passive d'hématies de poulet recouvertes d'anticorps anti-Rh

Question n° 32 :
Parmi les types d'ictères suivants, lequel (lesquels) est (sont) à bilirubine non conjuguée ?
  1. Hépatite néonatale
  2. Ictère au lait de mère
  3. Incompatibilité ABO
  4. Ictère physiologique
  5. Atrésie des voies biliaires

Question n° 33 :
Les radiographies de crâne chez un enfant atteint d'hypertension intracrânienne peuvent montrer :
  1. Une accentuation des empreintes osseuses cérébrales
  2. Une disjonction des sutures
  3. Un élargissement de la selle turcique
  4. Une hyperostose frontale interne
  5. Un amincissement du dorsum sellae

Question n° 34 :
Une hyperéosinophilie peut être observée dans :
  1. L'abcès amibien hépatique
  2. Le kyste hydatique
  3. Le leishmaniose viscérale
  4. L'anguillulose
  5. La trichinose

Question n° 35 :
Quel(s) traitement(s) est (sont) contre-indiqué(s) dans les délires paranoïaques ?
  1. Neuroleptiques
  2. Psycho-stimulants
  3. Psychanalyse
  4. Psychothérapie de soutien
  5. Anxiolytiques

Question n° 36 :
Le pronostic vital du cancer du rectum est surtout lié :
  1. A la nécrose tumorale
  2. A la présence d'adénopathies métastatiques régionales sur la pièce opératoire
  3. A la distance par rapport à la marge anale
  4. Au degré d'extension pariétale
  5. A la préexistence d'un adénome

Question n° 37 :
Le glaucome néovasculaire :
  1. Constitue la modalité évolutive terminale de l'oblitération de la veine centrale de la rétine
  2. Est la conséquence d'un hyphéma
  3. Peut être la cause d'un hyphéma
  4. Traduit une ischémie rétinienne profonde et étendue
  5. Peut être prévenue par la panphotocoagulation des zones d'ischémie rétinienne

Question n° 38 :
L'emphysème pulmonaire se traduit sur la radiographie standard par :
  1. Une réduction des espaces intercostaux
  2. Une raréfaction des vaisseaux pulmonaires périphériques
  3. Une réduction de l'espace clair rétro-sternal
  4. Un aplatissement des couples diaphragmatiques
  5. Une hyperclarté bilatérale des deux champs pulmonaires

Question n° 39 :
Le syndrome de Guillain-Barré dans sa forme typique comporte :
  1. Des troubles sphinctériens
  2. Une lymphocytose dans le LCR
  3. Un déficit moteur d'installation brutale touchant les 4 membres
  4. Une aréflexie tendineuse
  5. Un retard des latences distales sur l'E.M.G

Question n° 40 :
Le lichen plan de la muqueuse linguale :
  1. Est une kératose
  2. Peut se transformer en carcinome épidermoïde
  3. Doit toujours être ôté chirurgicalement
  4. Survient dans un contexte alcoolo-tabagique
  5. Est une lésion chronique

Question n° 41 :
Un trismus peut être provoqué par :
  1. Une arthrite temporo-mandibulaire
  2. Une péricoronarite de désinclusion de dent de sagesse
  3. Un tétanos
  4. Un phlegmon de l'amygdale
  5. Une intoxication par neuroleptiques

Question n° 42 :
Un coma fébrile chez un patient revenu d'Afrique depuis 10 jours doit faire évoquer obligatoirement :
  1. Une méningite purulente
  2. Une amibiase disséminée
  3. Une bilharziose
  4. Un paludisme
  5. Une leishmaniose viscérale

Question n° 43 :
En faveur de l'origine listérienne d'une méningite chez l’adulte, vous retenez :
  1. Liquide céphalorachidien clair
  2. Formule panachée des éléments blancs
  3. Atteinte des nerfs crâniens bulboprotubérantiels volontiers unilatérale
  4. Hypoglycorachie toujours présente
  5. Isolement constant du germe par culture du sang

Question n° 44 :
Quelles sont les infections parasitaires pouvant donner de la fièvre au cours de leur évolution ?
  1. Toxoplasmose
  2. Bilharziose de primo-invasion
  3. Larva migrans viscérale
  4. Amibiase intestinale stricte de l'adulte
  5. Trichinose

Question n° 45 :
Dans les cas à exonération temporaire du ticket modérateur, on trouve :
  1. La radiothérapie
  2. Les soins aux enfants prématurés
  3. L'achat de produits d'origine humaine (sang, lait)
  4. Un arrêt de travail de plus de 3 mois
  5. La prescription des vaccins

Question n° 46 :
La recherche d'une luxation congénitale par échographie des hanches dans les premières semaines de vie, ou par une radiographie du bassin au quatrième mois doit être systématique :
  1. Chez toutes les filles premières-nées
  2. Chez toutes les filles nées par le siège
  3. Chez tous les garçons nés par le siège
  4. Chez tout enfant né hypotrophique à terme
  5. Chez tout nourrisson présentant un genu recurvatum congénital

Question n° 47 :
Citez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le zona :
  1. Est une forme clinique d'infection par le virus varicelle-zona
  2. Touche essentiellement l'enfant d'âge scolaire
  3. Peut se traduire par une éruption vésiculaire métamérique
  4. Peut entraîner des douleurs persistantes
  5. Confère une immunité protectrice et durable

Question n° 48 :
Parmi les signes biologiques suivants, indiquez celui ou ceux appartenant au coma hyperosmolaire du diabétique :
  1. Osmolarité plasmatique > 340 mOsm/Kg d'eau
  2. Natrémie > 150 mmol/l
  3. Urémie > 1 g/l (> 16,6 mmol/l)
  4. Glycémie à 5 g/l (27,5 mmol/l)
  5. Hyperprotidémie

Question n° 49 :
La survenue d'une hémiplégie chez un patient sous Anti Vitamines K pour une fibrillation auriculaire nécessite impérativement :
  1. L'injection d'une ampoule de DilantinÒ (Diphénylhydantoïne)
  2. La pratique d'un EEG
  3. Le dosage du taux de Prothrombine
  4. La pratique d'un scanner sans injection
  5. La pratique d'un Doppler des vaisseaux du cou

Question n° 50 :
Indiquez parmi les propositions suivantes, la (les) thérapeutique(s) possible(s) dans le traitement de l'adénome prostatique :
  1. Adénomectomie transvésicale ou rétro-pubienne de Millin
  2. Endoprothèse urétrale de Fabian
  3. Prostatectomie radicale
  4. Résection endoscopique
  5. Incision cervico-prostatique

Question n° 51 :
En ce qui concerne les antidiabétiques oraux, il est exact que :
  1. L'action hypoglycémiante des sulfonylurées peut être potentialisée par certains médicaments
  2. Les biguanides sont sans action hypoglycémiante en l'absence de pancréas
  3. L'indication des sulfonylurées est le diabète non insulino-dépendant de l'adulte
  4. La metformine peut provoquer des accidents d'acidose lactique à la suite d'un examen
  5. Les sulfonylurées ne présentent pas de risque d'accident hypoglycémique en cas de jeûne imprévu ou d'associations médicamenteuses

Question n° 52 :
Une corticothérapie locale oculaire impose du point de vue oculaire une surveillance :
  1. De la cornée
  2. Du cristallin
  3. Du tonus oculaire
  4. Du nerf optique
  5. De la macula

Question n° 53 :
Un patient diabétique insulino-dépendant, traité par 3 injections d'insuline (insuline d'action rapide matin et midi, mélange d'insuline d'action rapide et semi-lente le soir) présente des symptômes évidents d'hypoglycémie à 17 h. Comment doit-il réagir ?
  1. Vérifier qu'il s'agit bien d'une hypoglycémie en réalisant une glycémie capillaire avant de se ressucrer
  2. Prendre immédiatement 15 g de saccharose
  3. Diminuer l'insuline du soir de 2 unités si aucune cause évidente n'est retrouvée
  4. Diminuer, le lendemain, l'insuline du midi de 2 unités si aucune cause évidente n'est retrouvée
  5. Prendre immédiatement son dîner

Question n° 54 :
Parmi les affections suivantes quelle est ou quelles sont celles qui peuvent être à l'origine d'une lithiase urinaire de matrice calcique ?
  1. Hypoparathyroïdie primitive
  2. Acidose tubulaire distale
  3. Hypervitaminose D
  4. Insuffisance rénale
  5. Sarcoïdose

Question n° 55 :
La toxine tétanique est :
  1. Dermonécrotique
  2. Antigénique
  3. Protéique
  4. Neurotrope
  5. Thermolabile

Question n° 56 :
L'hypertension du phéochromocytome :
  1. Peut être permanente
  2. S'accompagne d'un diabète sucré biologique
  3. Comporte une volémie élevée
  4. Peut s'accompagner d'extrasystoles
  5. Peut s'accompagner d'accès hypotensifs

Question n° 57 :
Des difficultés de scolarisation en cours préparatoire peuvent s'observer chez un enfant en raison :
  1. D'un quotient intellectuel à 80
  2. D'un quotient intellectuel supérieur à 130
  3. D'un trouble de l'attention
  4. D'un déficit sensoriel
  5. D'une situation familiale perturbée

Question n° 58 :
Une cataracte survenant chez un adulte âgé de moins de soixante ans, non diabétique, peut être liée notoirement à un ou plusieurs des facteurs étiologiques énumérés ci-dessous :
  1. Travail prolongé devant un écran de visualisation
  2. Exposition importante ou prolongée à un rayonnement ionisant
  3. Travail dans un milieu empoussiéré
  4. Travail prolongé sous rayonnement infra-rouge intense (verrerie par exemple)
  5. Accident électrique comportant une traversée de l'œil par un courant de haute tension

Question n° 59 :
Un antigène thymo-dépendant hétérologue introduit dans un organisme induit une réponse immunitaire de type humoral. Quelles sont les cellules intervenant dans cette réponse ?
  1. Le macrophage
  2. Le T-Helper ou auxiliaire
  3. Le B-lymphocyte
  4. Le plasmocyte
  5. Le mastocyte

Question n° 60 :
Le diagnostic d'atteinte de la queue de cheval peut être fait à l'occasion de :
  1. Une sciatalgie
  2. Une rétention aiguë d'urine
  3. Une constipation
  4. Une impuissance
  5. Une paraparésie spasmodique

Question n° 61 :
La consommation d'une eau de boisson souillée par pollution fécale peut entraîner des épidémies de :
  1. Poliomyélite
  2. Botulisme
  3. Hépatite C
  4. Hépatite E
  5. Salmonellose

Question n° 62 :
L'apparition d'une parodontopathie peut être favorisée par :
  1. Diabète insulino-dépendant
  2. Carie pulpaire
  3. Malposition dentaire
  4. Carence en vitamine C
  5. Lichen plan

Question n° 63 :
Parmi ces signes cliniques, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui inaugure(nt) volontiers la maladie dans le cancer du sinus piriforme :
  1. Céphalées
  2. Dysphagie
  3. Adénopathie cervicale
  4. Otalgie
  5. Epistaxis

Question n° 64 :
Quelles sont les propositions qui correspondent à la personnalité paranoïaque ? Le sujet :
  1. Est incapable de prendre seul des décisions
  2. S'attend, sans raison suffisante, à ce qu'on lui nuise
  3. Craint que ses confidences soient utilisées contre lui
  4. Pense que les autres peuvent deviner ce qu'il ressent
  5. Discerne des significations menaçantes dans toute situation

Question n° 65 :
Quels sont les deux ligaments les plus fréquemment atteints dans les entorses du genou ?
  1. Le ligament croisé antérieur
  2. Le ligament croisé postérieur
  3. Le ligament latéral interne
  4. Le ligament latéral externe
  5. Le ligament rotulien

Question n° 66 :
La fracture de Pouteau Colles concerne l'extrémité inférieure du radius. Le déplacement du trait de fracture se fait sous forme de :
  1. Bascule dorsale
  2. Bascule palmaire
  3. Bascule externe
  4. Bascule interne
  5. Absence de déplacement

Question n° 67 :
La maladie des membranes hyalines du prématuré :
  1. Est la conséquence d'un défaut de résorption du liquide intrapulmonaire
  2. Se traduit par une détresse respiratoire débutant dans les premières heures de vie
  3. Bénéficie d'un traitement spécifique
  4. S'accompagne d'une bradypnée inspiratoire
  5. S'accompagne d'un aspect radiologique de poumon blanc avec bronchogramme aérien

Question n° 68 :
Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont prioritaires en présence d'un enfant ayant une fracture supracondylienne du coude :
  1. Palper les pouls distaux
  2. Tester la mobilité des doigts
  3. Immobiliser immédiatement en flexion
  4. Radiographier de face et de profil
  5. Prévoir une réduction en urgence

Question n° 69 :
Parmi les propositions suivantes, cocher la (les) indication(s) de diagnostic anténatal chromosomique :
  1. Retard de croissance intra-utérin majeur
  2. Age maternel supérieur à 38 ans
  3. Hydramnios
  4. Antécédent d'enfant ayant une anomalie chromosomique
  5. Translocation chez l'un des parents


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